一场持续几个月的咳喘困扰着小星一家：小星从春节开始就出现咳嗽和喘息，一直没有得到缓解；受疫情影响小星没到当地大医院就诊，家长带着她多次到当地卫生站输液和做雾化处理，但症状并没有好转。5月26日，胡女士焦急地带着3岁半的女儿小星来到市滨海湾中心医院儿科门诊就诊。
门诊医生结合小星的病史和胸片检查，初步以“气管异物”收住院。入院后经过详细的体格检查，发现患儿喘息症状明显，肺部可闻及喘鸣音，双肺呼吸音不对称，右肺叩诊过清音。经详细追问病史，小星在2月中旬的一个晚上进食（曾进食过花生、瓜子等坚果类食品）的时候出现了剧烈的呛咳，随后就持续咳嗽及喘息至今。
综合以上种种，考虑气道内异物可能性大，主管医生立即安排患儿进行胸部CT检查，结果提示气管下段及右侧主支气管异常密度影，科室讨论后决定尽快将异物取出。
5月27日早上，患儿进行手术，在静脉复合麻醉下，医生持电子支气管镜进入气道后发现气管下段有一椭圆形异物，随着咳嗽而上下运动，右主支气管肉芽组织增生，几乎完全堵塞右主支气管入口，异物随时可能从气管掉落在左主支气管，从而完全堵塞气道，导致窒息风险，必须尽快将异物取出。
医生们现场商讨手术方案，由于异物为椭圆形，边缘光滑，决定在充分麻醉、保证通气的情况下用网篮包裹异物后取出，经过黄小霞、徐安然两位医生的共同合作，异物成功取出，“元凶”竟是一颗完整的红瓜子。
整个手术过程患儿生命体征平稳，术后半小时麻醉已复苏，术后2小时进食无呛咳，术后第2天，咳嗽、喘息症状基本消失，但是由于异物长期嵌顿，导致右主支气管肉芽增生，管腔狭窄，后期需进一步行气道内介入治疗。
儿科医生提醒家长，气道异物多见于4岁以下儿童，异物多为瓜子、花生、坚果、果仁、硬糖、火腿肠、果冻等。
异物进入气道后分为三期：
初始期，一般会有阵发性咳嗽、哽噎或窒息，少部分孩子能够自行咳出异物；
无症状间期，由于异物暂时固定在气道、咳嗽反射疲劳与刺激症状的减轻而会使症状得到缓解，这也导致了许多家长忽略孩子病情；
并发症期，由于梗阻、腐蚀或者并发感染，又出现新的症状，如发热、咳嗽、咯血、肺炎、肺不张等。
小星家长没有留意到孩子早期呛咳，同时没有及时到有条件的大医院进行影像学检查，故导致异物长时间停留在气道，并出现气道肉芽组织增生堵塞气道。
在此医生告诫各位家长，5岁以下孩子，千万不能进食瓜子、花生、坚果、果仁、硬糖、火腿肠、果冻等易致气道异物的食物，而且不能让孩子进食时玩耍、打闹、奔跑。如果平素健康的孩子，突然出现阵发性咳嗽和（或）喘息，药物治疗效果不佳，一定要注意异物可能，尽快到有条件的医院进行诊治。
健康科普：
儿童电子支气管镜对儿童不明原因的慢性咳嗽、不明原因的喘息、肺不张、气道发育畸形、反复呼吸道感染、气道异物及病原学不明的严重肺部感染的诊治、需要机械通气而且存在困难气道的危重患儿有非常重要的意义，同时可以通过支气管镜留取下呼吸道痰液或灌洗液标本进行检查，从而极大地提高了肺部病原学的确诊率，指导抗生素的精准使用，避免医疗资源的浪费，减轻患儿家属经济负担。
市滨海湾中心医院儿内科为广东省重点临床专科，科室从2019年1月开始开展儿童可弯曲支气管镜诊疗，目前取得电子支气管镜诊疗资质有3人，至今已成功完成近100人次镜下诊疗。
来源：东莞市卫生健康局
编辑：方洪秀、谢韵宁、黄坤
责编：陈广泰
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